Trigliceridele sunt compuși organici importanți. Majoritatea grăsimilor pe care le consumăm în dieta noastră sunt trigliceride, la fel și cea mai mare parte din grăsimea pe care o depozităm în corpul nostru.

Acizii grași conținuți în trigliceride sunt o sursă esențială de energie pentru celulele umane.

Concentrația de trigliceride poate fi măsurată în sânge și poate oferi informații valoroase despre metabolism și starea generala de sănătate. Nivelurile ridicate pot reflecta tulburări metabolice subiacente și dovezile arată că trigliceridele din sânge sunt asociate cu risc crescut de boli de inimă.

Cu toate acestea, asocierea înseamnă doar că există o corelație între două sau mai multe variabile. În acest caz, cu cât trigliceridele din sânge sunt mai mari, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boli de inimă.

Prin urmare, descoperirea unei asocieri între variabile nu dovedește o relație cauzală. Aici, o corelație între nivelul trigliceridelor și riscul de boli de inimă nu dovedește că trigliceridele cauzează boli de inimă. Nici nu dovedește că scăderea lor va preveni îmbolnăvirea.

Interesant este că atunci când vine vorba de evaluarea riscului de apariție a bolilor cardiovasculare, trigliceridele au jucat întotdeauna al doilea rol dupa nivelul colesterolului.

Ca urmare, sfaturile alimentare pentru persoanele cu boli de inimă vizează de obicei scăderea colesterolului din sânge, în special a colesterolului LDL.
Prin urmare, se recomandă de obicei înlocuirea grăsimilor saturate cu grăsimi polinesaturate și mononesaturate și creșterea aportului de produse alimentare bogate în fibre și carbohidrați complecși precum cerealele integrale.

Interesant, poate fi dificila abordarea trigliceridelor impreuna cu colesterolul LDL.
Motivul este că o dietă care scade colesterolul LDL poate crește trigliceridele și invers. De exemplu, dietele sărace în grăsimi pot scădea colesterolul LDL, dar sunt mai puțin eficiente în scăderea trigliceridelor în comparație cu dietele sărace în carbohidrați.

Un alt motiv pentru care medicina curentă a tins să ignore trigliceridele este că industria farmaceutică a arătat un interes limitat în dezvoltarea medicamentelor care influențează trigliceridele. Cu toate acestea, acest lucru s-ar putea să se fi schimbat recent odată cu publicarea studiului extrem de important REDUCE-IT.

Lipoproteine ​​bogate în trigliceride

Nivelurile ridicate ale trigliceridelor din sânge sunt cel mai adesea asociate cu niveluri ridicate ale celor mai importante două lipoproteine ​​bogate în trigliceride; chilomicroni și lipoproteine ​​cu densitate foarte scazuta (VLDL).

Rolul principal al acestor lipoproteine ​​este de a transporta trigliceridele și alte tipuri de lipide, precum colesterolul, în circulația sangelui

Trigliceridele sunt compuse din trei molecule de acizi grași atașate la o moleculă de glicerol.
Chilomicronii se formează în intestin după masă. Conțin trigliceride și cantități mici de colesterol.

Ulterior, chilomicronii sunt descompuși de o enzimă numită lipoproteinlipază în acizi grași liberi care sunt utilizați pentru producerea de energie de către inimă și mușchii scheletici sau stocați în țesutul adipos.

Resturile de chilomicroni sunt apoi îndepărtate din circulație de către celulele hepatice.

VLDL este produs de celulele hepatice. Transporta atat trigliceridele cat si colesterolul. Odată ajuns în circulație, VLDL este descompus de lipoproteinlipaza în paturile capilare, eliberând trigliceride pentru utilizarea energiei de către celule sau stocarea în țesutul adipos.

Compoziția VLDL se modifică atunci când trigliceridele au fost eliberate. VLDL devine apoi lipoproteină cu densitate intermediară (IDL). Mai târziu, când cantitatea de colesterol crește, IDL devine lipoproteină cu densitate joasă (LDL).

Lipoproteinele bogate în trigliceride sunt asociate cu inflamația și ateroscleroza

Nivelurile ridicate de chilomicroni cresc riscul de pancreatită acută, o inflamație a pancreasului. Resturile de chilomicron și VLDL cresc inflamația endoteliului (stratul cel mai interior al arterei).

S-a demonstrat că resturile de chilomicroniși resturile de VLDL penetrează rapid peretele arterial și favorizează ateroscleroza .

Date recente sugerează că colesterolul VLDL sau colesterolul rămas este un promotor mai puternic al aterosclerozei decât colesterolul LDL.

Definirea nivelurilor normale și ridicate ale trigliceridelor

Nivelurile sanguine ale trigliceridelor sunt stratificate în funcție de datele populației și riscul asociat acestora de boală coronariană.

În SUA, trigliceridele sunt măsurate în mg/dL, dar în Australia, Canada și majoritatea țărilor europene sunt măsurate în mmol/L.

Pentru a converti de la mg/dL la mmol/L, împărțiți la 88,5.

Iată cum sunt analizate nivelurile trigliceridelor în ceea ce privește riscul cardiovascular:

Normal: <150 mg/dL (1,7 mmol/L) Limită ridicată: 150 până la 199 mg/dL (1,7 până la 2,2 mmol/L) Ridicat: 200 până la 499 mg/dL (2,3 până la 5,6 mmol/L) Foarte mare: ≥500 mg/dL (≥5,7 mmol/L) Termenul de hipertrigliceridemie este folosit pentru a descrie nivelurile ridicate ale trigliceridelor din sânge. Hipertrigliceridemia este o tulburare relativ frecventă. În Statele Unite, 33% dintre adulți au niveluri de trigliceride peste 150 mg/dl (1,7 mmol/L) și 18% au niveluri de peste 200 mg/dl (2,3 mmol/L). Nivelurile trigliceridelor in post alimentar si non-post După o masă cu alimente grase, nivelurile sanguine ale trigliceridelor vor crește. Prin urmare, trigliceridele din sânge crescute după masă (hipertrigliceridemie postprandială) sunt cauzate de chilomicronii produși în intestin. Chilomicronii dispar din circulație la scurt timp după ce trigliceridele au fost livrate în țesuturi. Hipertrigliceridemia moderată a jeun se datorează de obicei producției crescute de VLDL de către ficat. Acesta este adesea rezultatul aportului excesiv de carbohidrați. Trigliceridele pot crește, de asemenea, cu obezitatea, inactivitatea fizică, fumatul, boli precum diabetul și insuficiența renală, medicamente precum estrogenul, tamoxifenul și corticosteroizii și tulburările genetice (hipertrigliceridemie familială, hiperlipidemie combinată familială și disbetalipoproteinemie familială). Există mai multe tipuri de hipertrigliceridemie familială. Aceste tulburări sunt asociate cu un risc crescut de boală coronariană, care apare independent de nivelul de colesterol. Valorile trigliceridelor serice peste 1000 mg/dL (11 mmol/L) sunt rare (mai puțin de 1/5000 de persoane). Serul la acești pacienți este opalescent datorită creșterii VLDL sau lăptos datorită creșterii chilomicronilor. Trigliceridele și bolile cardiovasculare În ciuda dovezilor că resturile de chilomicron și VLDL promovează ateroscleroza, importanța scăderii trigliceridelor nu a fost considerată până acum o prioritate pentru pacienții cu boală coronariană. Cu toate acestea, mai multe afecțiuni asociate cu trigliceridele ridicate, cum ar fi rezistența la insulină, o preponderență a particulelor mici LDL și colesterolul HDL scăzut, pot juca un rol important în dezvoltarea aterosclerozei. Activitatea redusă a lipoproteinlipazei, care este frecventă în rezistența la insulină, poate încetini eliminarea din circulație a lipoproteinelor bogate în trigliceride. Resturile de VLDL pot pătrunde în peretele vasului sau pot fi convertite în particule mici de LDL. Particulele mici de LDL tind să circule pentru o durată mai lungă, unde devin susceptibile la oxidare, glicare și glicooxidare, ceea ce duce la un risc crescut de ateroscleroză. Particulele mici LDL dense par mai puternic asociate cu riscul de evenimente cardiovasculare decât particulele mai mari. Studii genetice recente au abordat relația dintre lipoproteinele bogate în trigliceride și riscul de evenimente cardiovasculare. Rezultatele unuia dintre aceste studii sugerează că un conținut crescut de colesterol al particulelor de lipoproteine ​​bogate în trigliceride poate provoca boli coronariene. Un alt studiu a constatat că o mutație genetică asociată cu niveluri scăzute ale trigliceridelor din sânge a fost asociată cu un risc mai mic de boli cardiovasculare. Aceste studii susțin cu tărie ipoteza că nivelurile ridicate ale trigliceridelor din sânge pot crește riscul de boli cardiovasculare și că nivelurile scăzute pot fi protectoare. Odată cu creșterea rapidă a prevalenței obezității centrale și a sindromului metabolic, țintirea trigliceridelor devine chiar mai importantă în viitorul apropiat. Dacă țintirea trigliceridelor prin măsuri alimentare va îmbunătăți rezultatul cardiac, rămâne de demonstrat. Cu toate acestea, ar fi naiv să credem că măsurile alimentare care tind să scadă trigliceridele sunt mai puțin importante decât cele menite să scadă LDL-colesterolul. Managementul trigliceridelor ridicate Terapie non-farmacologică Modificarea stilului de viață este terapia de primă linie pentru persoanele cu trigliceride crescute. Mulți indivizi cu trigliceride mari au rezistență la insulină și sindrom metabolic. În aceste cazuri, hipertrigliceridemia este adesea asociată cu obezitatea viscerală, niveluri scăzute de colesterol HDL, hipertensiune arterială și diabet de tip 2. Pentru acești pacienți, pierderea în greutate, exercițiile fizice regulate și evitarea zaharurilor adăugate sunt toate importante. Ar trebui abordați și alți factori de risc, cum ar fi fumatul și hipertensiunea arterială . Acizii grași utilizați de ficat pentru a produce VLDL provin în principal din două surse. În primul rând, în condiții precum obezitatea, diabetul și rezistența la insulină, există un flux crescut de acizi grași din țesutul adipos la ficat. În al doilea rând, există o sinteză crescută a acizilor grași în ficat, în principal din carbohidrați. Din acest motiv, în hipertrigliceridemia uşoară până la moderată, pierderea în greutate şi reducerea aportului de carbohidraţi (în special alimentele cu indice glicemic ridicat şi alimentele bogate în fructoză) pot scădea VLDL şi trigliceridele. Grăsimea alimentară nu este o sursă semnificativă de trigliceride hepatice, iar dietele bogate în grăsimi, de obicei, nu cresc trigliceridele de post. Situația poate fi diferită în cazul hipertrigliceridemiei mai severe (peste 500 până la 1000 mg/dL (5,6 până la 11,3 mmol/L)), unde clearance-ul chilomicronilor devine foarte lent. În aceste circumstanțe, este crucial să reduceți aportul de grăsimi din dietă pentru a reduce trigliceridele. Este necesar ca pacienții cu hipertrigliceridemie severă să evite abuzul de alcool, deoarece poate provoca creșteri substanțiale ale nivelului de trigliceride și poate provoca pancreatită acută. Terapia farmacologică Mai multe medicamente sunt utilizate pentru gestionarea hipertrigliceridemiei. Deși statinele nu sunt foarte eficiente pentru scăderea trigliceridelor per se, ele sunt adesea folosite pentru a reduce riscul de evenimente cardiovasculare la pacienții cu hipertrigliceridemie. Unul dintre cele mai frecvent utilizate medicamente pentru scăderea trigliceridelor este gemfibrozil. Gemfibrozil aparține unui grup de medicamente numite fibrați care scad trigliceridele prin creșterea sintezei lipoproteinlipazei care mărește clearance-ul trigliceridelor. Terapia cu fibre fie cu fenofibrat, fie cu gemfibrozil poate reduce nivelul trigliceridelor cu 20 până la 50 la sută. În hipertrigliceridemia severă, gemfibrozilul poate scădea trigliceridele cu până la 70 la sută (22). În Helsinki Heart Study, un beneficiu clinic al terapiei cu gemfibrozil a fost găsit în grupul cu un nivel de trigliceride > 201 mg/dL (2,3 mmol/L) și un raport LDL-C/HDL-C > 5,0 (23).

Studiul VA-HIT a evaluat eficacitatea gemfibrozilului la pacienții cu colesterol HDL scăzut, colesterol LDL relativ scăzut și hipertrigliceridemie uşoară până la moderată. Gemfibrozil a crescut colesterolul HDL cu 6 la sută, a scăzut trigliceridele cu 31 la sută, dar nu a avut un efect semnificativ asupra colesterolului LDL. La cinci ani, a existat o reducere absolută a riscului de 4,4% cu gemfibrozil.

În studiul ACCORD Lipid, fenofibratul a îmbunătățit rezultatele în diabetul de tip 2 la un subgrup de pacienți cu niveluri crescute de trigliceride și colesterol HDL scăzut.

Acidul nicotinic în doze de 1500 până la 2000 mg zilnic poate reduce nivelul trigliceridelor cu 15 până la 25% (26). Cu toate acestea, studiile care susțin o eficacitate clinică a acidului nicotinic lipsesc. Există date care sugerează o înrăutățire a controlului glicemic atunci când acidul nicotinic este administrat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Studiul AIM-HIGH a studiat adăugarea acidului nicotinic la terapia cu statine la pacienții cu boală cardiovasculară aterosclerotică și niveluri de colesterol LDL mai mici de 70 mg/dL (1,81 mmol/L).

Nu a existat niciun beneficiu clinic incremental din adăugarea acidului nicotinic pe parcursul unei perioade de urmărire de 36 de luni, în ciuda îmbunătățirilor semnificative ale nivelurilor de colesterol HDL și trigliceride.

Aportul de ulei de pește poate reduce trigliceridele din sânge cu până la 50 la sută. Pentru a obține acest efect sunt necesare doze relativ mari de acizi grași omega-3 (EPA + DHA) (până la 3-4 g/zi).